爱看读书 通过搜索各大小说站为您自动抓取各类小说的最快更新供您阅读!

“怎么?心功不好?”郑仁问到。

“左心室肥厚,已经心力衰竭了。”苏云道,“这要是在美国,肯定就加入等待心脏移植的名单里,开始排队等供体。”

“超声心动判断左心室肥厚还要结合心电图,要不然误差比较大。”郑仁依旧在看片子,嘴里却滔滔不绝的说到。

“在新英格兰上有一篇个案报道,患者存在明显肢导低电压,qrs波振幅甚至低于p波。

心电图似乎难以与左心室肥厚联系在一起,但超声心动图检查却显示显着左心室肥厚。最终通过磁共振及活检检测,确诊为心肌淀粉样变性。”

“老板,你一个普外科的大夫,对我们心胸研究这么多干嘛。”苏云没有反驳,他也知道这事儿。

看样子以后和老板说话都得小心点,要不然抓住一个破绽,就会说的自己哑口无言。

别的学科自己脸皮厚,倒也无所谓。真要是心胸被老板怼了,多没面子。

苏云心里想到。

“不一样么。”郑仁道:“心电图、心脏超声诊断左心室肥厚的矛盾之处在于其机理不同。

前者通过心脏电生理反射活动反映心肌细胞是否存在肥大,后者通过心室壁的主观测量进行评估。

心脏磁共振价格昂贵,但可重复性、敏感性和组织特异性明显优于前二者,有助于进行病因学鉴别。但心脏核磁,全国也没几台吧。”

“你以为是在海城?现在省会级的城市都有心脏核磁了。”苏云抓住郑仁话里面的破绽,开始鄙视他,“就是价钱贵点,从6000-不等。”

“哦,那还挺不错的。”郑仁放下片子,开始看化验单。

“心电图诊断左心室肥厚,还真是不错。检查简单易行,国内外多部高血压指南均推荐心电图作为左心室肥大的检测手段,但敏感性较低,对轻度和中/重度左心室肥大的敏感性分别为7%~35%和30%~60%。”

苏云看着患者的心电图说到。

“也不能那么武断,相比敏感性,其特异性更高,重度左心室肥大诊断特异性高达80%~90%。肥胖可能影响心电图对左心室肥大的诊断,致漏诊率提高。”

“说到敏感性,超声心动图诊断左心室肥大比心电图敏感性更高,通过校正后的左心室质量指数可以检出左心室肥大。最常用的lvmi 是采用lvm 除以体表面积,使用devereux校正公式……devereux校正公式你知道吧。”

郑仁看着化验单,随口问到。

“老板,我是心胸外科明日之星,你这是跟谁说话呢。”苏云不屑的说到:“devereux校正公式,我能心算。”

“宋哥,患者家属有准备医治的打算么?”郑仁忽然问到。

“有啊。”宋营不明白郑仁是什么意思。

刚刚郑老板和苏云两人说了半天专业术语,什么devereux校正公式之类的宋营是一点不懂。

别说是他,即便是常悦这种临床医生都是鸭子听雷。

可郑老板为什么问患者家属是不是有医治的打算呢?

“是这样,肝脏的问题不大,主要问题还在心脏上。”郑仁笑了笑,道:“心脏的问题,要是在美国呢,直接就准备心脏移植了。但咱们的情况你也知道,一年都不会有几个心脏供体,老人家的身体情况绝对挺不了那么久。”

宋营皱眉,他没听懂郑仁说的话。

郑仁想想,觉得自己说话的逻辑是有问题。宋营毕竟不是医疗出身的人,虽然凭着天赋,上网搜一搜,多少能知道一些相关的情况。

但眼前患者的情况真要是和他讲,还要从头一点点的来说。

“那咱们从头说。”郑仁拿起化验单,道:“用药包括阿哌沙班,布美他尼,地尔硫卓,阿司匹林,胺碘酮和盐酸米多君。除呼吸急促外,患者的生命体征均在正常范围内。”

“我看病历,上面说老人家心律失常已经30年了,一直服用胺碘酮进行治疗。”

宋营点了点头,他来之前对老人家的病历也做了一点了解工作。

毕竟上门找郑老板看片子,说什么自己都不懂,总是不太好。要给郑老板留下一点好印象,这是必须的。

“肝功能异常,丙氨酸氨基转移酶 176u/l,天冬氨酸氨基转移酶236u/l,碱性磷酸酶104u/l,胆红素 1.5mg/dl,白蛋白2.6g/dl。我估计当地的医生是因为这个,才动员患者做的肝脏ct平扫,结果就发现问题了。”

“尽管没有静脉注射造影,也就是我们经常说的增强影像。但腹部ct扫描显示肝脏非常明亮,像是电灯泡一样。腹部ct平扫示肝脏密度> 100 hounsfield单位,考虑老人家肝实质内大量放射性致密物质沉积。”

“……”宋营见郑仁并不把锃亮的肝脏刚回事,有些错愕。

“这些物质,其实只是药物代谢后的沉积,不算什么事儿。”郑仁很平静的说到:“胺碘酮,属于3类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度1及4类抗心律失常药性质。”

“具体的药物机理我就不说了,简单讲,顾名思义,胺碘酮里含有碘元素。”

这句话宋营算是听明白了。

造影剂里含有碘,宋营是知道的,所以增强ct才会在需要的脏器变亮,一边提供给医生更多信息。

“在分子水平上,胺碘酮含有2个碘原子,占其分子量的40%。

此外,胺碘酮在体内长时间沉积是由于其半衰期长,据研究,其半衰期在2至4个月之间。由于ph值梯度允许胺碘酮与极性脂质形成疏水键,所以胺碘酮分子在溶酶体中被捕获。

这样,胺碘酮能够逃脱磷脂酶的分解,并在细胞内停留更长时间。”

郑仁一点点讲解。

“据说停药半年,还能测出来血药浓度。”苏云补充了一句。

“嗯,基本就是这样。”郑仁道:“这个肝脏,是因为长期口服胺碘酮,导致碘元素的沉积所导致的。”

“问题不大,停药后会渐渐恢复。但主要的问题,还在于心脏。”

爱看读书推荐阅读:战神叶君临李子染最新网络神豪之完美人生杨辰秦惜不败战神杨辰(完整)韩娱之影帝重生九零乱晴秋权门贵嫁重生神医嫡女不好惹对手不败战神秦惜杨辰锦鲤王妃有空间绝代掌教贵女奸商丫头,悔婚无效韩娱之灿我有一个超能终端六零俏媳妇篮球皇帝姜先生的团宠小嗲精太娇了爱欲横流傻子,你也太狂了!农门长姐有空间第39次相亲春闺密事缠绵入骨:总裁好好爱他的电影,女明星都抢疯了校花的透视高手农家后娘巧种田步步高升V5宠婚:鱼精萌妻,要乖乖凰妃倾天下超级保安在都市boss偏执宠:小娇妻,真甜!姑苏伊梦夜倾城我乃诸天大反派,镇压万族大一开学,学姐一脚踢飞我的行李大国体育红妆粟裹权臣重生后只想搞事业傲娇男神住我家:99次说爱你大时代1994领主:神级辅助,万界无敌闺门荣婿重启1986美眷娇妻:呆萌老公好幸福没人会帮你我在豪门当夫人动漫红包系统穿越后,我天天想和离重生之极品鉴宝师
爱看读书搜藏榜:宠婚为爱:甜妻你好文娱:我被黑成了娱乐圈大佬轮回新世规则兄弟!boss偏执宠:小娇妻,真甜!甜妻动人,霸道总裁好情深山村小药神豪门情夺之黑莲逆袭特勤精英九天无神官路登天逆袭,不服输的人生最精彩!漫威里的次元餐厅玉谋不轨四合院:我能采摘别人技能戒不掉的喜欢重生后我不用做寡妇了你是我心里说不出的痛日娱之遇见那些人开局尘遁换木遁,我被全网笑惨了田园医女之傲娇萌夫惹不得不是直播民生吗,你怎么成全能了尊主的巨星之路四合院:秦淮茹,我对寡妇没有兴独家蜜婚:帝少宠妻太深度都市仙途异能反派,求求你给主角留点活路吧学园异战录喷人就变强:我怼哭了百万毒鸡汤命运两头设堵我却左右逢源贵夫临门祸害娱乐圈,你说自己是正经人?巨星大导演庶福良缘重生日本之剑道大魔王哼!我的总裁大人说好断绝关系,你们后悔算什么?我的人工智能可以升级御兽:我契约的都是上古禁忌彪妻重生重生1990,带着全村人发家致一拳和尚唐三藏快穿:宠妻男二走上人生巅峰总有人爱你如命大侠等一等抗战之我每天一个签到大礼包[综]一梦经年破产千金逆风翻盘快穿攻略,黑化女配要洗白离婚后,我上离婚综艺被疯抢,前妻跪求复合
爱看读书最新小说:重生1980,从送四舅爷蹲大狱开始我的弟子全是概念神神豪:都有钱了,生活花点怎么了开局被车撞进虚拟世界离婚后,他带着四胞胎闪耀全球作为邪恶干部,想要魔法少女败北永生监狱纵欲系统,黑丝长腿校花统统涌来高三那年,我用美食拿捏了宝藏同桌重生不当老实人,我把妻女宠上天舔狗反派怎么成了虐文的救世主签到变异军团,我在末世横推无敌超超超超级兵王回归逍遥桃园小山神高武:刷影子掉宝,从天才JK妹妹开始港片:卧底财阀,大嫂套路深四合院:重生何雨柱,我坑死禽兽重生1984:我靠赶海打渔成首富赌石,我的龙瞳能鉴定一切!刚失恋,我性转体咋成清冷校花了都市修仙:我以一剑证长生我就开个超市,省里怎么来人了重生90年代,从混混到商界狂龙华娱:从吐槽开始山野小神医,快活又无敌拥有陆海空三军你叫他们土八路永夜白皮书回村:别人糠咽菜,我赶山猎虎养全家!穿越,从混乱进化开始高武:这个男人太会蹭了灵界之海中孤岛破界之芒四合院生活里的仇与情我就打个牌,怎么就成神了?重回1979,上门赘婿我不当了!分手后,意外开启了透视人生穿越成学渣的逆袭之旅四合院:何雨柱,被俏寡妇捡回家重生1960:八尺巷爆到洪家沟回到零五当神医:我把娇妻宠上天权势巅峰:分手后,我青云直上谁也没告诉我见义勇为送老婆啊每天卖牛杂,我成了极道武尊从一战开始准备抗战杀敌爆奖励,开局瞬秒敌方大将开局桃花剑灵,凡级天赋一路平推武道通神:从天道酬勤开始港片:那一晚,大嫂的头发乱了妖女托梦,校花竟然暗恋我地球第一猛男